Introdução
A transmissão vertical do HIV, que ocorre da mãe para o filho durante a gestação, parto ou amamentação, é uma preocupação significativa na saúde pública. Este artigo aborda as diretrizes e práticas recomendadas para o controle dessa forma de transmissão.
Terapia Antirretroviral (TARV) em Gestantes
A TARV deve ser administrada em todas as gestantes infectadas pelo HIV, independentemente da situação virológica, clínica ou imunológica. A carga viral elevada é o principal fator de risco associado à transmissão vertical do HIV.
Manejo Obstétrico e Vias de Parto
Cesárea Eletiva
Em mulheres com Carga Viral (CV) desconhecida ou acima de 1.000 cópias/mL após a 34ª semana de gestação, a cesárea eletiva é indicada a partir da 38ª semana a fim de diminuir o risco de transmissão vertical.
Parte Vaginal
Para gestantes em uso de TARV e com supressão sustentada da carga viral, a via de parto vaginal é recomendada.
Bolsa Rota
É crucial evitar que as parturientes permaneçam com bolsa rotativa por tempo prolongado. A partir de 4 horas de bolsa rotativa, o risco de transmissão do HIV aumenta.
Cuidados Imediatos com o Recém-Nascido (RN) Exposição ao HIV
Na Sala de Parto:
- Se possível, proceda ao parto empelecido;
- Banho do RN ainda na sala de parto;
- Administração da primeira dose de Zidovudina (AZT) logo após os cuidados imediatos ou nas primeiras 4 horas após o nascimento;
- Orientação para não amamentar;
- A profilaxia para reduzir o risco de transmissão vertical varia com a idade gestacional do RN e com o risco de exposição (alto ou baixo):
- Baixo Risco: a profilaxia será com AZT por 28 dias, independentemente da idade gestacional;
- Alto Risco:
- Idade gestacional igual ou acima de 37 semanas: esquema com Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Raltegravir (RAL) por 28 dias;
- Idade gestacional entre 34 e menos que 37 semanas: esquema com Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Nevirapina (NVP) por 14 dias;
- Idade gestacional menor que 34 semanas: apenas Zidovudina (AZT) por 28 dias.
Conclusão
O controle da transmissão vertical do HIV é crucial para a saúde tanto da mãe quanto do recém-nascido. A adesão às diretrizes e práticas recomendadas pode reduzir significativamente o risco de transmissão.
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